تداخل غذایی و دارویی با وارفارین
تداخل غذایی با وارفارین

با توجه به اینکه مکانیسم اصلی اثر قرص وارفارین جهت جلوگیری از ایجاد لخته از طریق مهار فعالیت ویتامین K می باشد ، مهمترين عامل تغذيه اي كه بر عملكرد وارفارين تاثير گذار مي باشد ميزان ويتامين K موجود در رژيم غذايي است.

بنابراین غذاهای غنی از ویتامین k می توانند اثرات قرص وارفارین را کاهش و در نیجه ریسک ایجاد لخته را بالا ببرند و وقتي غذاهايي كه ميزان ويتامينK  آنها كمتر است مصرف شود، اثر وارفارين زياد شده واحتمال خونريزي بيشتر مي گردد. به همين دليل توصيه مي شود كه ميزان ثابتي از غذاهاي حاوي ويتامينK  مصرف شود و نبايد بدون مشورت با متخصص تغذيه و پزشك معالج تغييري در رژيم غذايي ايجاد شود.

معمولا سبزيجات با برگ سبز، كلم وكاهو بيشترين مقدار از اين ويتامين را دارند و از طرفي اكثرميوه جات وغلات از اين نظر فقير مي باشند.
اگر در يك روز از چند غذاي حاوي مقدار متوسط اين ويتامين استفاده كرديد بدانيد كه مقدار زيادي از اين ويتامين را در اين روز دريافت نموده ايد . به همين دليل سعي كنيد كه مقدار ويتامين k غذاهاي مصرفي خود را محاسبه كنيد.

از طرفي برخي از گياهان دارويي و عصاره هاي گياهي با عملكرد وارافارين تداخل دارند مانند برگ‌هاي گياه گزنه داراي ويتامين K مي‌باشند و اثر وارفارين را كاهش مي‌دهند، بنابراين از مصرف آن بايد خودداري شود. چاي سبز باعث خنثي شدن اثر وارفارين مي‌گردد بنابراين افرادي كه چاي سبز و وارفارين مصرف مي‌نمايند، ‌بايد خون خود را مرتبا چك كنند تا اثر دارو كم نشده باشدو در کل بهتر است مصرف آن محدود گردد و با نظر پزشك استفاده شوند ، در مورد زنجبيل نیز اين داروي گياهي از تشكيل لخته در خون جلوگيري مي‌نمايد، لذا بايد از مصرف آن خودداري شود. در مورد سیر ثابت شده است كه سير از تشكيل لخته در خون جلوگيري مي‌كند و باعث افزايش رقت خون مي‌گردد. بيماراني كه وارفارين مصرف مي‌نمايند در مصرف سیر محتاط باشند و نبايد بيشتر از 1 حبه سير در روز مصرف كنند زيرا ممكن است باعث رقيق شدن بيش از حد خون و احتمال خونريزي گردد. در مورد میوه ها هم بعنوان مثال مصرف فرآورده‌هاي انبه و آب و عصاره انبه باعث افزايش اثر ضد لخته‌اي وارفارين و احتمال خونريزي مي‌گردد، بنابراين بايد از مصرف آن خودداري شود. یا در مورد خیار پوست خيار حاوي ويتامين K مي‌باشد. تا حد امكان خيار را بدون پوست مصرف نماييد. در جدول زیر موارد مهم دیگر به تفکیک ذکر شده است :

گروه غذاييغذاهاي غني از ويتامين K (كمتر مصرف شوند)توضيحات
گروه شير ولبنياتتمامي فراورده هاي لبني مقدار كمي از اين ويتامين دارندمصرف انواع شير و پنير و ماست كم چرب بلا مانع است.
گروه سبزيجاتتمامي سبزيجات برگ سبز مانند اسفناج،كاهو، سبزي خوردن، مارچوبه، كلم بروكسل، انواع كلم وگل كلم، شلغم و……مصرف ساير سبزيجات مانند كدو وبادمجان و… آزاد است
گروه ميوه هاميوه هاي سبز رنگ مانند كيوي وگوجه سبزعلاوه بر ميوه هاي سبز رنگ، انار، انبه وگريپ فروت نيز باعث تغيير در عملكرد وارفارين مي شوند و بايد از مصرف آن ها خودداري شود . مصرف ساير ميوه ها بدون مشكل است.
گروه نان و غلاتمنابع قابل توجهي از اين ويتامين نمي باشندمصرف انواع نان وبرنج وماكاروني وبيسكويت و… بلامانع است.
گروه گوشتجگر مرغ و گوسفند و گوساله و همچنين دل و قلوهمصرف ساير انواع گوشت مانند گوشت قرمز ، مرغ ، ماهي ، ميگو وتخم مرغ بلا مانع است.
روغن ها و چربي هاروغنهاي كانولا ، سويا ، مارگارين و مايونزهاي توليد شده از روغن سويامصرف روغن ذرت وافتابگردان در حد مجاز منعي ندارد
شيريني جات و دسر هامنبع ويتامين K نيستندمنع مصرفي ندارند.
تداخل دارویی با وارفارین

مصرف یک سری از داروها به شرح ذیل سبب تداخل با وارفارین می‌شود و بیمار لازم است قبل از مصرف آنها با پزشک معالج مشورت نماید.

داروهای افزایش دهنده اثر وارفارین ( افزایش PT- INR)

داروهایی که می توانند با افزایش اثر داروی وارفارین ریسک ایجاد خونریزی و عوارض آن را بالا می برند :

آکالابروتینیب، استامینوفن، داروهای ضد پلاکت، آلمتوزومب، آلوپورینول، آمیودارون، آمی تریپتیلین، آندروژن ها، داروهای ضد انعقاد، آتازاناویر،، بیکالوتامید، بیفونازول، برومپریدول، فراورده‌های حاوی کانابینوئید، کپلاسیزومب، کربی‌مازول، سفالوسپورین ها، چنودیول، کلرال بتائین، کلرال هیدرات، کندرویتین سولفات، سایمتیدین، کلوپیدوگرل، کلوگزاسیلین، کوبیستات، کوآنزیم Q10، کورتیکواستروئیدها (سیستمیک)، کرن‌بری، مهارکننده‌های ضعیف تا متوسط CYP2C9، داروناویر، داساتینیب، دس ‌ونلافاکسین، دکس‌متیل‌فنیدات، دی سولفیرام، درونابینول، دروندارون، اکونازول، افاویرنز، الکساکافتور/ تزاکافتور و ایواکافتور، ارلوتینیب، اریترومایسین (چشمی)، اس امپرازول، اتاکرینیک اسید، اتوتیون، اتوپوزاید، اتوپوزاید فسفات، اکسناتید، امولسیون‌های چرب (بر پایه روغن ماهی)، فنوفیبرات و مشتقات آن، شنبلیله، مشتقات فیبریک اسید، فلوکونازول، فلوراوراسیل (موضعی)، محصولات حاوی فلوراوراسیل، فوسامپرناویر، فوس ‌فنی‌توئین، کندر هندی، فوزیدیک اسید (سیستمیک)، جفیتینیب، جمسیتابین، گیاه جینکوبیلوبا، گلوکاگون، گلوکزآمین، چای سبز، همین، گیاهان (با خاصیت ضد انعقاد/ ضد پلاکت)، مهارکننده‌های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین ها)، ایبروتینیب، ایفوسفامید، ایماتینیب، اینوترسن، اینترفرون ها (آلفا)، ایتراکونازول، ایورمکتین (سیستمیک)، کتوکونازول (سیستمیک)، لانزوپرازول، لفلونامید، لوکارنیتین، لوومیلناسیپران، لیماپروست، لومیتاپید، لوماکافتور و ایواکافتور، آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولیدی، قارچ مایتک، مزوگلیکان، متیل‌فنیدات، مترلپتین، مترونیدازول (سیستمیک)، میکونازول (خوراکی و موضعی)، میفپریستون، میلناسیپران، میرتازاپین، مولتی‌ ویتامین‌ها/ فلوراید (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای)، مولتی‌ ویتامین/ مینرال ها (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا و فولات و آهن)، مولتی‌ ویتامین/ مینرال ها (حاوی ویتامین‌های آ و ای، فاقد آهن)، نلفیناویر، نئومایسین، داروهای ضد درد غیراستروئیدی (غیراختصاصی و اختصاصی COX2)، اسیدهای چرب امگا 3، امپرازول، اوریتاوانسین، اورلیستات، اوکساتومید، پنی‌سیلین‌ها، پنتوسان پلی سولفات سدیم، پنتوکسی فیلین، فنی‌توئین، پوساکونازول، پروگوانیل، پروپاستامول، پروپافنون، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، کینیدین، کینین، کینولون ها، رانیتیدین (از بازار دارویی حذف‌شده)، رومیدپسین، روکسیترومایسین، سالیسیلات ها، سالیسیلات ها (موضعی)، ساکوییناویر، مهارکننده‌های اختصاصی باز جذب سروتونین، سدیم زیرکونیوم سیکلوسیلیکات، سورافنیب، استرپتوکیناز، سوگامادکس، سولفین پیرازون، آنتی‌بیوتیک‌های سولفونامید، سولفونیل اوره‌ها، سولودکسید، تاموکسیفن، تتراسیکلین ها، تزاکافتور و ایواکافتور، داروهای ترومبولیتیک، فراورده‌های تیروئیدی، تیبولون، تیگسیکلین، تیپراناویر، تولترودین، تورمیفن، توراسمید، ترامادول، ترانیلاست (سیستمیک)، اوروکیناز، فراورده‌های والپروات، ومورافنیب، ونتوکلاکس، ونلافاکسین، ویتامین ای (سیستمیک)، وراپاکسار، ورینوستات، زانوبروتینیب، زیلوتون

علایم ‌هشداردهنده افزایش PT-INR  که با بروز آن‌، آزمایش جدید PT-INR را انجام داده و به ‌پزشک خود‌ باید ‌مراجعه کنید:

داروهای کاهش دهنده اثر وارفارین (کاهش PT- INR)

داروهایی که می توانند با کاهش اثر داروی وارفارین ریسک ایجاد لخته و عوارض آن را بالا می برند :

آدالیمومب، الکل (اتیل)، آلپلیزیب، داروهای ضد تیروئید، آپالوتامید، اپرپیتانت، آزاتیوپورین، باربیتورات ها، بوسنتان، رزین‌های کلستیرامین، بوسنتان، کاربامازپین، کلوگزاسیلین، کوآنزیم Q10، کولسولام، القاکننده‌های ضعیف CYP2C9، داروناویر، دی کلوگزاسیلین، داروهای ضدویروسی با اثر مستقیم (HCV)، افاویرنز، انزالوتامید، اسلی‌کاربازپین، مشتقات استروژن، مشتقات استروژن (فراورده‌های ضدبارداری)، امولسیون‌های چرب (بر پایه روغن ماهی و روغن‌های گیاهی)، فلوکلوگزاسیلین، فوس اپرپیتانت، جینسینگ (آمریکایی)، گلوتتیمید، چای سبز، گریزئوفولوین، لفلونامید، لترموویر، لوپیناویر، لوماکافتور و ایواکافتور، منادیول دی فسفات، مناتترنون، مرکاپتوپورین، متفورمین، مترلپتین، مولتی‌ ویتامین/ مینرال ها (حاوی ویتامین‌های آ، دی، ای، کا و فولات و آهن)، نفسیلین، نلفیناویر، نویراپین، اوبتیکولیک اسید، اوریتاوانسین، فیتونادیون، پروژستین ها، پروژستین ها (فراورده‌های ضدبارداری)، رواپرازان، ریباویرین (سیستمیک)، مشتقات ریفامایسین، ریتوناویر، گیاه علف چای، سوکرالفیت، تلاوانسین، تری‌فلونامید، تنباکو (دود کردن)، ترانیلاست (سیستمیک)، ترازودون